| Last Name * | Příjmení (povinný údaj)* |
| First Name * | Jméno (povinný údaj)* |
| Login Username* | Přihlašovací jméno (povinný údaj)* |
| GCI Account Number* | Číslo účtu u GCI (povinný údaj)* |
| Account Currency* | Měna účtu *- vyberte si z roletky (povinný údaj)* |
| Withdrawal Amount* | Částka převodu (povinný údaj)* |
| Your E-mail* | Váš email, který jste uvedl(a) při založení (povinný údaj)* |
| Bank Name* | Název banky (povinný údaj) |
| Address 1: | Adresa banky 1 |
| Address 2: | Adresa banky 2 |
| Country* | Země (vyberte si z roletky)* |
| Swift Code* | Swift Kód (povinný údaj), zjistit v bance příjemce* |
| Bank Code* | Vybrat z roletky, zjistit v bance příjemce* |
| Code number* | Zjistit v bance příjemce* |
| Account Number * | Číslo účtu (povinný údaj)* |
| Account Name | Název účtu (nepovinný údaj) |
| Paymant Currency* | Měna ve které chcete převod uskutečnit (Vybrat z roletky)* |
| Addititonal Information | Dodatečné informace (nepovinný údaj) |
| Bank Name | Název banky (Zjistit ve své bance) |
| Swift Code | Swift Kód |
| Account Number | Číslo účtu |
| Will you be closing your account?*: | Chcete zavřít svůj účet? (Vybrat z roletky Yes či No)* |
| Any comments on our service?: | Nějaké komentáře ohledně našich služeb? (Nepovinné) |
Print - friendly Verze pro tisk CANCEL-ZRUŠIT
Pro výběr peněz pomocí bankovního převodu vyplňte originál výběrového fomuláře. Pro správné vyplnění použijte vzor pro vyplnění výběrového formuláře.